Чрезмыщелковый перелом плечевой кости диагностика и лечение

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости у детей — реабилитация

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости возникает в период падения и часто сопровождается смещением осколков. В основном страдают от такой травмы дети, у которых костная ткань еще недостаточно зрелая. При подозрении на перелом нужно обратиться к травматологу. Он назначит диагностическое обследование и необходимое лечение.

Причины и особенности травмы

Основная причина чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей – это падение на вытянутую руку, кисть (в этом случае перелом будет разгибательным) или локоть при согнутой руке (сгибательный перелом).

К травме часто располагает истончение ткани в районе мыщелков, из-за чего они становятся уязвимыми для получения повреждений.

Перелом бывает открытого и закрытого типа, но чаще встречается второй вариант. Чрезмыщелковый перелом плечевой кости со смещением у детей опасен тем, что возможно возникновение осложнений – травма нервов, кровеносных сосудов и отрыв мышцы.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости без смещения закрытого типа у ребенка встречается нечасто. Такое можно наблюдать лишь при слаборазвитой мышечной системе.

6-10 лет – возраст детей, при котором у них часто встречаются подобные травмы (вследствие драки, падений и т. п.). Мальчики подвержены таким повреждениям чаще, чем девочки. Интересно также то, что закрытый чрезмыщелковый перелом левой плечевой кости со смещением составляет больше половины случаев всех повреждений.

Основные симптомы

  • Сильная боль в районе локтя, которая усиливается даже при малейшем надавливании;
  • Во время падения был слышен хруст костей;
  • Сильный отек при чрезмыщелковом переломе, рука становится горячей;
  • Нарушение конфигурации в области локтя;
  • Движения скованны и болезненны, слышен хрустящий звук обломков кости;
  • Синюшность поврежденной части;
  • При открытом типе повреждения появляется кровотечение, так как кости, выходящие наружу, травмируют кровеносные сосуды;
  • Неестественное положение руки ниже локтевой части;
  • При сгибательном переломе поврежденная рука выглядит удлиненной, при разгибательном – укороченной;
  • Если сломанный участок кости направляется вверх и поворачивается в силу естественной тяги мышц, то образуется чрезмыщелковый перелом плечевой кости со смещением. При этом положение плеча находится в несоответствии с положением предплечья.

Какую первую помощь можно оказать при чрезмыщелковом переломе?

Если случился закрытый перелом, то необходимо обездвижить руку и по возможности дать обезболивающие препараты больному.

Диагностика

Главный метод диагностического исследования – это рентген. Он даст возможность обнаружить перелом костей и его особенности – со смещением или без. Важно также диагностировать ротационное изменение положения костей – поворот. Рентген-исследование проводится в 2-х проекциях. Бывают ситуации, когда может потребоваться снимок здоровой руки для сравнения.

При необходимости возможно проведение компьютерной томографии, в некоторых случаях она даст более точное представление о повреждениях. Сдается общий анализ крови и мочи с целью выявления сопутствующих заболеваний либо травматического шока.

Лечение

Больных с подобными переломами можно разделить на три основные группы. В соответствии с соотнесением к определенной группе проводятся лечебные мероприятия.

  1. Пострадавшие без смещения либо с небольшим смещением осколков кости, которое не требует репозиции (сопоставления фрагментов кости после перелома). Лечение осуществляется в виде обездвиживания руки шиной, при этом рука подвешивается в согнутом состоянии, примерно на 14-21 день. Если перелом кости был скошенный и без смещения, то к окончанию первой недели нужно сделать рентгенографию, чтобы исключить смещение после снятия отека. При обнаружении смещения проводится госпитализация ребенка, где происходит терапия с помощью вытяжения. Если на рентгене смещения не наблюдается, то после окончания срока ношения шины начинается физиотерапевтический и функциональный этап лечения и шину можно снимать на время.
  2. Больные с сильным смещением осколков. Плоскость перелома находится в поперечном либо зубчатом положении. Осуществляется терапия при помощи закрытой ручной репозиции с дальнейшей иммобилизацией руки шиной из гипса. В любом случае сначала исключается поворотное смещение, после – боковые и продольные смещения, и в последнюю очередь – передние, задние и угловые смещения. Здесь достаточно важно соблюдать последовательность при устранении типов смещений. Если при закрытом чрезмыщелковом переломе плечевой кости со смещением не устранить ротации, то возможно образование острого конца выступа в район сгиба локтя, что приведет к травме мягких тканей, сосудов и нервов. А если допустить сращение обломков кости в такой позиции, то локтевой сустав не сможет сгибаться-разгибаться. Репозиция проходит под общим наркозом.
  3. Больные с достаточно серьезным смещением и скошенной плоскостью повреждения, сильными кровотечениями либо после большого количества неудачных ручных вправлений, с оскольчатыми переломами, неврологическими патологиями. Такие пострадавшие лечатся стационарно с постоянным вытяжением, которое позволяет медленно и безболезненно устранить смещения. При скошенных повреждениях шина из гипса не сможет зафиксировать и удержать правильно поставленные осколки или предупредить вторичную ротацию. А при кровотечениях и неврологических патологиях применение ручного вправления может быть опасно. Вытяжение происходит при помощи скобы Маркса либо спицы Киршнера, которые направляются в основание локтя. При этом груз от 2 кг размеренно доходит до 5 кг. Примерно на третий день от начала вытяжения необходимо сделать контрольный рентген. Со временем груз уменьшается, чтобы избежать перерастяжения. Срок вытяжения зависит от возраста ребенка, давности повреждений, степени смещения осколков, примерно – две — две с половиной недели. Затем можно применять съемную шину из гипса и продолжить лечение амбулаторно. Показания к операции: застарелые травмы с ротацией осколков, сильная мышечная интерпозиция, стойкие неврологические патологии.
Читайте также:  Как поднять стекло в машине Причины и помощь специалиста

Успех любого лечения зависит от учета особенностей каждого перелома. Все манипуляции должны быть обоснованными и щадящими для ребенка.

Реабилитация

Реабилитацию при чрезмыщелковом переломе плечевой кости со смещением у детей начинают еще до выписки из стационара.

Все мероприятия сосредоточены на профилактике посттравматических осложнений и восстановлении двигательной функции:

  • Прием лекарственных средств. Сюда относят противовоспалительные препараты для снятия отека и боли, хондопротекторы, витамины группы В (способствуют восстановлению мышечной ткани и связок), препараты, содержащие кальций принимаются при любых повреждениях костей, поскольку являются главным элементом костной ткани.
  • Физиотерапия по показаниям: электрофорез с лекарством, магнитотерапия, токи и аппликации с парафином. Физиотерапевтические процедуры улучшают микроциркуляцию крови в поврежденном месте, облегчают боль и снимают отек.
  • Правильное питание с преобладанием продуктов, содержащих большое количество фосфора, кальция и белка.
  • Лечебная гимнастика должна ориентироваться на дозированность упражнений. Не делайте прогревания и насильственные движения. Нагрузку начинайте с умеренных движений, постепенно увеличивая с момента образования костной мозоли.

Что такое чрезмыщелковый перелом плечевой кости, давайте узнаем

Чрезмыщелковый перелом плеча наблюдается не так часто, но он считается тяжелой травмой.

Повреждение со смещением обломков кости появляется в основном во время падения на вытянутые руки вперед. Перелом может быть закрытым, открытым, со смещением и без смещения. Открытый сопровождается тяжелыми ранами и повреждениями мягких тканей плеча.

Зачастую повреждение проявляется у маленьких детей, это связано с незрелостью костной ткани. Чтобы не возникло осложнений и серьезных проблем со здоровьем важно знать главные проявления этого повреждения, симптомы, особенности течения и способы лечения.

  1. Причины
  2. Причины у детей
  3. Симптомы
  4. Особенности диагностики
  5. Как провести первую помощь
  6. Методы лечения
  7. Особенности восстановления
  8. Видео

Причины

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости происходит во время падений, ударов левой или правой руки. Эти травмы у взрослых связаны с анатомическими особенностями строения плечевой кости.

Переломы мыщелков проявляются из-за падения на заднюю часть локтей. Однако данное явление наблюдается в редких случаях. Часто закрытый чрезмыщелковый перелом левой плечевой со смещением проявляется во время падения на землю на вытянутые руки перед собой или при прямом ударе локтевого сустава.

В основном травма проявляется при наличии сильного истончения ткани в мыщелках, что делает это место более уязвимым.

Причины у детей

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости у детей связан со структурой строения костной ткани и низкими прочными качествами. Дети всегда активны, они бегают, прыгают, по этой причине у них наблюдается высокая вероятность получения данной травмы во время активных игр.

Симптомы

Если произошёл чрезмыщелковый перелом правой плечевой кости, у человека могут проявиться такие симптомы:

  • острые боли в локтевом суставе. Повышение болезненных чувств наблюдается во время незначительного надавливания рядом с мыщелками;
  • появление хруста костей;
  • на ощупь рука становится горячей;
  • область травмы быстро опухает;
  • во время открытого перелома со смещением может возникнуть сильное кровотечение. В отдельных случаях отломки могут выходить наружу, при этом они повреждают структуру кровеносных сосудов. Все это приводит к большой потере крови;
  • в зоне травмы может образоваться гематома синюшного цвета;
  • затрудненные передвижения локтевого сустава;
  • неестественное положение руки ниже локтя.

Чтобы обнаружить чрезмыщелковый перелом плечевой кости без смещения или со смещением требуется провести адекватное обследование.

Особенности диагностики

При первых симптомах данной травмы больного требуется доставить в больницу, далее выполняется рентгенография. Она поможет обнаружить присутствие перелома в кости и его важные нюансы. Рентген позволит выявить изменение положения обломков.

Помимо рентгенографии требуется провести компьютерную томографию. Этот вид обследования позволяет выявить точную картину. Дополнительно больной должен сдать общий анализ крови и мочи. Это поможет обнаружить сопутствующие патологии.

Как провести первую помощь

Если у пострадавшего возник закрытый чрезмыщелковый перелом левой плечевой кости со смещением, то можно на месте провести первую помощь. Но предварительно обязательно требуется вызвать скорую помощь.

При оказании первой помощи стоит выполнить следующие действия:

  • первым делом требуется обездвижить конечность;
  • далее выполняется обезболивание;
  • если у пострадавшего в результате травмы возникла открытая рана, то первым делом требуется остановить кровотечение. При артериальном кровотечении нужно наложить жгут; важно не допускать попадания грязи и инфекции в область раны;
  • для перевязки раны используется бинт или стерильная повязка;
  • чтобы устранить отек на место повреждения прикладывается холод.
Читайте также:  Расчет и проверка стеллажей на нагрузку, прочность, грузоподъемность

Методы лечения

Если обнаружен чрезмыщелковый перелом левой плечевой кости со смещением, то больного требуется сразу доставить в больницу. Там выполняется диагностика, и проводятся требуемые лечебные мероприятия. На место перелома накладывается гипсовая повязка на месяц.

При сложных переломах рекомендуется стационарная лечебная терапия, при которой выполняются разные методики:

  • ручная репозиция. Этот вид лечения выполняется при простом переломе со смещением. Во время него производится сопоставление обломков и фиксирование гипсом. Снятие гипса выполняется через 1,5−2 месяца;
  • поверхностный остеосинтез. Его выполняют в ситуациях, когда проведение ручной репозиции нельзя или возник процесс повторного расхождения обломков. Их фиксирование производится пластинами или спицами;
  • проведение погружного остеосинтеза. Этот метод рекомендуется проводить при сложных переломах. При этом фиксирование обломков проводится изнутри при помощи спицы.

При легком повреждении без смещения врач назначает амбулаторное лечение.

Особенности восстановления

Чрезмыщелковый перелом правого плеча является сложной травмой, после которой требуется достаточно длительное восстановление. При проведении реабилитации выполняются меры, которые должны быть направлены на профилактическую терапию при осложнениях и приведение в норму двигательных функций.

Восстановительная терапия должна состоять из следующих важных мер:

  • применение медикаментов;
  • выполнение физиотерапевтических процедур;
  • массаж и лечебная гимнастика;
  • правильный рацион питания.

Обязательно в этот период требуется уделить внимание питанию, оно должно быть здоровым и полноценным. В нем должен быть высокий уровень кальция и белка.

Данные элементы требуются для укрепления, регенерации костной ткани и для нормального заживления перелома.

Для того чтобы облегчить самочувствие и ускорить восстановление поврежденной костной ткани назначаются следующие виды препаратов:

  • лекарства с противовоспалительным действием. Они нужны для снижения болей и устранения отеков;
  • применение хондропротекторов. Во время наличия внутрисуставных переломов часто обнаруживается повреждение хрящевой ткани. Для ее восстановления назначают такие препараты, как Артра, Терафлекс, Хондроксид;
  • препараты с содержанием кальция. Их рекомендуется принимать при любом переломе. Хорошими являются Кальций-Д3-Никомед, Кальцемин;
  • витамины группы В. Обеспечивают защиту нервным волокнам от повреждений, стимулируют восстановление мышечной ткани и связок.

Видео

Видео в статье, которое предоставлено ниже, описывает процесс остеосинтеза чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей.

Рассматривая, что такое чрезмыщелковый перелом плечевой кости, стоит обратить внимание на его главные особенности. Травма является достаточно сложной, и это доказывают многочисленные фото в интернете, поэтому она требует более длительного лечения и дальнейшей реабилитации.

Важно вовремя обнаружить и обратиться к врачу. Данные мероприятия помогут избежать осложнений и серьезных проблем со здоровьем.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НАДМЫЩЕЛКОВЫХ И ЧРЕЗМЫЩЕЛКОВЫЙ ПЕРЕЛОМОВ У ДЕТЕЙ

Posted April 27th, 2012 by renat & filed under Вестник КазНМУ, Педиатрия, Русский.

Актуальность темы исследования

  1. Высокая частота повреждения дистального мыщелка плеча у детей
  2. Тяжесть повреждения, обусловленная анатомо-физиологическими особенностями строения локтевого сустава у детей
  3. Трудность и сложность оперативных доступов к локтевому суставу у детей в отличии от взрослых
  4. Наличие ростковых хрящевых зон, которое приводит к развитию оссификатов и артрогенных контрактур
  5. Выбор метода лечения зависит от характера, сложности травмы и квалификации травматолога
  6. Возможные тяжелые ранние осложнения (травма нервов и сосудов, развитие контрактуры Фолькмана).
  7. Поздние осложнения — варусная деформация локтевого сустава, гетерогенная оссификация и контрактура сустава.

Ключевые слова частота повреждения локтевого сустава, переломы, деформации суставов, тяжесть и сложность повреждения, осложнения

Tactics of treatment of supracondylar and transcondylar fractures in children

Pukalova I.M.
2nd traumatology department

City Children’s Hospital //1, Almaty


The relevance of the research

  1. The high frequency of injuries of the distal condyle of the shoulder in children
  2. The complexity of the damage caused by the anatomical and physiological characteristics of the structure of the children elbow
  3. The difficulty and complexity of surgical approaches to the elbow in children, unlike adults
  4. The presence of growth plates of cartilage zones, which leads to ossification and arthritic contractures
  5. Possible severe early complications (injury of the nerves and blood vessels, development of Volkmann contracture)
  6. Late complications — varus deformity of the elbow joint, heterogenic ossification, joint contracture

Keywords frequency of elbow injuries, fractures, joints deformities, frequency and complexity of injuries, complications.

Балалардың айдаршық үсті және айдаршықтан тыс сынықтарын емдеу тәсілі

Пукалова И.М.

Жоғары санатты дәрігер-травматолог

Зерттеу тақырыбының өзектілігі

  1. Балалардың иығының алшақтық айдаршығының жарақатының жоғары жиілігі
  2. Балалардың шынтақ буыны құрылысының анатомиялық-физиологиялық ерекшеліктеріне байланысты жарақаттың ауырлығы
  3. Балалардың шынтақ буыны құрылысына операция жасаудың ересектерге қарағанда қиын әрі күрделілігі
  4. Оссификаттар мен артрогендік контрактуралардың дамуына алып келетін өскінді шеміршек аумақтарының
  5. Емдеу әдісін таңдау жарақаттың сипаты мен күрделілігіне және травматологтың санатына байланысты
  6. Болуы мүмкін ерте туындайтын ауыр асқынулар (нервтер мен қан тамырларының жарақаты, Фолькман контрактурасының дамуы).
  7. Кеш пайда болған асқынулар – шынтақ буынның варустық деформациясы, гетерогенді оссификация және қан тамыры контрактурасы.

Кілттік сөздер: шынтақ буын жарақатының жиілігі, жарақаттың ауырлығы мен күрделілігі, асқынулар

Читайте также:  Причина списания часов настенных

За период 2008 – 2010 год во 2-ом травматологическом отделении было пролечено с переломом дистального мыщелка плеча 320 больных что составило (15,1%) всех травматологических больных.

По характеру перелома:

1. Закрытые надмыщелковые переломы-65 больных

2. Закрытые чрезмыщелковые переломы плеча: разгибательные – 168 больных, сгибательные – 62 больных, Т – образные и У – образные – 23 больных.

3. Открытые чрезмыщелковые переломы-2 больных

Внутрисуставной перелом — это, прежде всего повреждение всего сустава. Что накладывает отпечаток на все элементы врачебной деятельности: диагностику , лечение ,профилактику осложнений и тяжелых последствий повреждения. Осложнения при над- и чрезмыщелковых переломах подразделяются на ранние в момент получения травмы – полное повреждение сосудов и нервов костными отломками ,развитие контрактуры Фолькмана, после репозиции ,вследствие развития отека и не своевременного устранения сдавление гипсовой лонгеты ,травматические порезы нервов отдаленные -варусная деформация локтевого сустава, гетерогенная оссификация мягких тканей ,контрактуры сустава.

Клиника – жалобы на выраженный отек, деформацию, ограничение движений в локтевом суставе при надмыщелковых и чрезмыщелковых переломах . Всем больным была произведена рентгенография локтевого сустава в 2-х проекциях. Методы лечения:

  1. I. Консервативные – закрытая репозиция наложением гипсовой лонгеты, скелетного вытяжения за локтевой отросток ,остеосинтез аппаратами внешней фиксации.
  2. II. Оперативные . Артротомия, санация сустава, открытая репозиция, фиксация спицами Киршнера,

В нашей клинике приоритетными являются консервативные методы лечения. Это объясняется сложностью операционных доступов при травмах локтевого сустава у детей, в отличие от взрослых , наличием крупных нервных стволов и сосудов, малым размером операционного поля. 318 больным была произведена закрытая репозиция . Закрытая репозиция производится согласна биомеханики смещения костных отломков, повреждения надкостницы и мышц и включает 4 этапа репозиции:

1. Устранение смещение по длине.

2. Устранение ротационного смещения

3. Устранение бокового смещения по ширине

4. Устранение боковых смещений кзади при разгибательных чрезмыщелковых и кпереди при сгибательных чрезмыщелковых переломах.

После сопоставления костных отломков накладывается гипсовая лонгета: при разгибательных над- и чрезмыщелковых переломах от кончиков пальцев до в/3 плеча в сгибании в локтевом суставе под углом 45 0 в положении предплечья между пронацией и супинацией, при сгибательных в разгибании под 160-170 в супинации предплечья. После выхода больного из наркоза проводится контрольная рентгенография в 2-х проекциях. Больные находятся под наблюдением врача травматолога.. В течение первых 3-х суток идет нарастания отека в области перелома. Клинически это проявляется нарастанием болевого синдрома ,отеком в области локтевого сустава и кисти , образованием фликтен. В первые сутки производится расслабление гипсовой лонгеты для профилактики синдрома сдавления сосудов и нервов, Больные получают обезболивание , физиолечение: УВЧ- терапию. Это способствует спаданию отека и улучшению кровообращения в области перелома. На 5-ые сутки производится контрольная рентгенография, при удовлетворительном сопоставлении костных отломков , больные выписываются на амбулаторное лечение дети с обязательной контрольной рентгенографией на 10-ые сутки в амбулаторных условиях под наблюдением хирурга поликлиники. Если на 5-ые сутки в отделении произошло вторичное смещение, то проводится повторная репозиция. Повторные репозиции были проведены у 32-х больных . Это связано с тем ,что после с падения отека появлялось вторичное смещение. Недопустимыми смещениями являются смещения к наружи- варусная деформация и ротационное смещение. Открытая ,репозиция поведена двоим больным с открытыми чрезмыщелковыми переломами с металлоостесинтезом спицами Киршнера.

Из осложнений ранних: у 4-х больных отмечались парезы срединного и лучевого нервов . Лечение консервативное : прозерин по схеме, сосудистые препараты, физиолечение, парезы купировались на 25-45 сутки. Фликтены появляются у каждого третьего больного –лечение расслабление лонгеты и перевязки, фликтены подсыхают на 3-4-е сутки. Полного повреждения сосудов и нервов не было. Из отдаленных — cubitus varus 4- х больных, связанно с не устраненным вторичным смещением на уровне поликлинического звена. Таким образом приоритетным лечением является консервативное 318 (99,3%) оперативное по строгим показаниями неэффективности консервативного лечения 2(1,7%)

Высокая квалификация врачей травматологов экстренной хирургии и травматологического отделения позволяет консервативными методами добиться удовлетворительных сопоставлений отломков при сложных переломах дистального конца плечевой кости.

Выводы: По нашим данным приоритетным методом лечения (99,3%) является консервативный, который является менее травматичным и не наносит психологическую травму ребенку, чем операция и экономичным. Оперативное лечение показано открытых над и чрезмыщелковых переломов, медиального надмыщелка (1,7%).

Литература

  • Н.Г. Дамье «Основы травматологии детского возраста»- г.Москва.- 1960 г.- с.249
  • Г.Я. Эпштейн «Травматология и восстановительная хирургия детского возраста»- с.70- г.Ленинград// «Медицина »- 1964 г.
  • Я. Г. Дубров «Амбулаторная травматология »- с.13- г.Москва- 1986 г.
  • А. В Каплан « Повреждение костей и суставов» -с. 171- г. Москва// « Медицина»-1979 г.
  • Г.М Кавалерский // Травматология и Ортопедия- с.460 — г. Москва- 2005 г.
  • Баиров Г.А. Травматология детского возраста. Л.: Медицина, 1976.- 423с.
  • Волков М.В., Тер-Егиазаров Г.М. Ортопедия и травматология детского возраста-М.: Медицина, 1983 г. с .389-391.
  • К. С. Ормантаев Р. Ф. Марков «Детская травматология» — г. Алма – Ата- 1978 г. с.20

Врач-травматолог высшей категории

2-е травматологическое отделение ДГКБ №1.г.Алматы

Ссылка на основную публикацию
Чип тюнинг Хендай Солярис Москва
Чип тюнинг HYUNDAI Атлас Тюнинг You are using an outdated browser. Please upgrade your browser to improve your experience. Звоните:...
Чем сверлить нержавейку необходимые материалы и инструменты, техника выполнения (этапы), пошаговая и
Основы сверления нержавеющей стали - советы по выбору сверел Развитие промышленности и высокие требования сертификации продукции на международных рынках приводят...
Чем склеить фетр между собой и другими материалами
Самоклеющийся фетр чем клеить ткань между собой и к картону, особенности Большой популярностью при выполнении поделок или аппликаций пользуется фетр....
Чип-тюнинг Kia Sportage 3
Тюнинг Kia Sportage 3 своими руками О том, что Kia Sportage 3 – машина по меньшей мере хорошая, даже говорить...
Adblock detector